孕妇能不能用破伤风？皮试阳性了怎么办？
在被锈蚀的钉子或者其他锐器刺伤，尤其是创口较深或者伤口存在污染时，应及时预防破伤风感染。关于破伤风抗毒素（TAT），以下临床常见的10 个问题需要牢记哟！
TAT 注射时机是何时?
一般认为，TAT 尽可能在伤后 12h 或 24h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24小时的患者要求注射TAT，还有无意义呢？
首先，强调早期应用 TAT 是因为， TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。
破伤风感染后发病的潜伏期多数为 1~2 周。根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。
不过，若是超过了 24 小时的话，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。
TAT 注射剂量是多少？
TAT 的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次 1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加 1～2 倍，经 5~6 日，如破伤风感染危险为消除，可重复。
TAT 治疗用药时，第1次肌肉或静脉注射 5~20 万U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿 24 小时肌肉或静注 2~10 万U。
破伤风皮试阳性了，该如何处理？
方法 1：脱敏注射法；
方法 2：更换为人破伤风免疫球蛋白。
破伤风脱敏疗法如何进行？
生理盐水 10 倍稀释破伤风抗毒素/马破伤风免疫球蛋白（取 0.2 mL 稀释至 2 mL）
第一次注射 0.2 mL，观察 30 min，
第二次注射 0.4 mL，观察 30 min，
第三次注射 0.8 mL，观察 30 min，
第四次注射剩余的未稀释的原液（注意：非稀释液，剩余的 0.6mL 稀释液说明书并未提及用途，可酌情处理，丢弃、有条件的医院可以通过静脉配置中心共用），观察 30 min 无反应可离开。
破伤风制剂能否静脉注射吗？
1. 破伤风抗毒素说明书未提及此种用法。
2.《中国药典临床用药须知》治疗性使用破伤风抗毒素推荐静脉注射或静脉滴注。
3. 马破伤风免疫球蛋白说明书未提及此种用法。
4.《马丁代尔大药典》提到某些国家破伤风免疫球蛋白采用静脉注射的方式给药。
（注意：以上两种用法均属于超说明书用药，应符合超说明书用药管理规定。）
5. 人破伤风免疫球蛋白说明书明确指出本品不得静脉注射，FDA 药品说明书指出本品静脉注射可能导致血压急剧下降。
破伤风预防、治疗推荐建议是什么？
主动免疫接种程序
1. 基础免疫接种：新生儿满 3 月龄开始，于 3、4、5 月龄分别接种 1 剂百白破疫苗。（间隔时间不少于 28 天）
2. 加强免疫接种：1 周岁半致 2 周岁接种 1 剂百白破疫苗，6 周岁接种 1 剂白破疫苗。（单次剂量 0.5 mL）
3. 美国疾病控制和预防中心推荐成人破伤风疫苗（Td/Tdap）每 10 年注射一次。Td 包括破伤风和白喉疫苗。Tdap 的包括破伤风，白喉和百日咳。
被动免疫适用于
1. 接种史不详的、未接种破伤风疫苗免疫的，除使用 TAT/马破伤风免疫球蛋白/人破伤风免疫球蛋白外，应用时接种破伤风类毒素以获得持久免疫力。
2. 已经出现破伤风（治疗用）或其可疑症状者。
孕妇能不能用 TAT ？
孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌证为存在破伤风针过敏的人群。
对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3 次注射即可。对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。
儿童需要使用 TAT 吗？
我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后必须连续注射 3 剂百白破疫苗，第 3 个月注射第一剂，之后每隔一个月注射一剂，1 岁半和6岁时再加强免疫两次。
注射 TAT 后短期内再次受伤受否还需注射？
临床上很多伤员，在注射 TAT 后，短期内再次受伤，遇到这种情况还需不需要再打 TAT 呢？
关于这个问题，我们要清楚，TAT 是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此 TAT 是即时预防，作用时间是很短。
有报道说 TAT 的有效期为 5~6 天，最短10~14小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。这也是为什么创伤严重时需要补打 TAT 。
另外，破伤风免疫球蛋白（TIG ）国外曾有健康人的实验表明，注射后 42 天，血中抗体含量仍可保持在最低保护（0.01 IU/ML）水平以上。
因此单纯注射 TIG 来预防是安全的。但是，要是再次受伤，就得具体情况具体分析。因为，即便是第一次受伤也得根据情况决定 250IU 是否够用。一般情况下的创伤，在 42 天以内应该是安全的。
应用 TAT 就不患破伤风吗？
回答当然是否定的。无论经自动免疫产生的，被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。
另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量的应用对预防也很重要，其次才是被动免疫，被动免疫尤其是TAT作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风都有预防作用。
有时污染严重，产生素毒多，常规用量也不能完全中和外毒素，解决的办法是若创伤污染严重，加大TAT的剂量2-3倍，若有潜在厌氧菌感染可能时，1周后再追加应用TAT或被动免疫同时应用人工自动免疫，但部位器械应分开，最好是对发生破伤风机会较多的人群及孕妇在未受伤时行人工自动免疫。
提示：
1. 破伤风发作治疗无特效药物，因此预防重于治疗；
2. 同时使用破伤风抗毒素与类毒素必须分点注射；
3. 使用人破伤风免疫球蛋白，需 3 个月以后方能接种疫苗。
编辑：于昉
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题图：视觉中国